診断書・証明書等作成のお申し込みについて

①お申込みの方法と注意点

◆文書受付窓口：平日8:30～17:00
（なお、土・日曜日、祝日、年末年始12/29～1/3を除く）

• ・各種診断書・証明書等の作成については、外来棟1階 ⑩ 医療福祉・文書受付窓口にてお申込みください。
• ・お申込みの際は、診断書・証明書等の原本をご持参の上、整理券を取ってお待ちください。
  なお、整理券は以下のとおり分かれております。

【公費・福祉・労災・介護】のボタン

• 身体障害者診断書、精神障害者保健福祉手帳用診断書
• 自立支援医療（更生医療・育成医療・精神通院医療）診断書
• 未熟児養育医療意見書
• 肝炎の医療費助成に係る診断書
• 小児慢性特定疾病 医療意見書
• 指定難病の臨床調査個人票
• 特定疾病療養受療証（人工透析等）申請用文書
• 訪問看護指示書、はり、きゅう及びあん摩・マッサージの同意書
• 労災保険、介護保険、生活保護等の各種文書

【診断書お申込み】のボタン

• 生命保険、障害年金など、上記以外の全ての文書

• ・お申込みから文書の完成まで3週間ほどお時間をいただいております。
  なお、休診日や担当医師の出張等、諸事情により文書の完成が遅れる場合もございます。あらかじめご了承ください。
• ・患者さんご本人がお申込みされる場合は、以下2点をご持参ください。
  1. ① 診断書・証明書等の原本
  2. ② 診察券
     ※ 診察券がない場合は顔写真付きの身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等）
• ・患者さんご本人以外の方がお申込みされる場合は、以下をご持参ください。
  1. ① 診断書・証明書等の原本
  2. ② 患者さんの診察券（必須ではありません）
  3. ③ 同意書
     ※ 患者さんが故人の場合は、患者さんとお申込みされる方の関係がわかる戸籍謄本または除籍謄本
     ※ なお、同意書、戸籍謄本、除籍謄本は、お申込みされる日から3か月以内に交付されたのもの
  4. ④ お申込みされる方の顔写真付きの身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等）
  5. ⑤ お申込みされる方のご印鑑（患者さんが故人の場合のみ）
• ・上記の①～⑤のご持参が無い場合は、お申込みをお受け出来ない場合がございます。
• ・指定難病の臨床調査個人票をお申込みされる方は、事前に質問票をご記載し、ご持参ください。

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②ご入院中にお申込みされる方へ

◆病院でのお申込み：平日8:30～17:00
（なお、土・日曜日、祝日、年末年始12/29～1/3を除く）

• ・各種診断書・証明書等の作成については、病棟スタッフステーションへお申込みください。
  また、外来棟1階 ⑩ 医療福祉・文書受付窓口でもお申込み可能です。
• ・文書料は入院費に含めてご請求いたします。
• ・入院費のお支払いがお済みになっている場合は、文書料を入院費に含めることが出来ませんので、別途ご請求になります。
  あらかじめご了承ください。
• ・生命保険等の診断書には、入院期間や症状等が確定しないと作成できない書類があります。
  そのため、できる限り担当医から「退院療養計画書」の説明を受けてからお申込みください。

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③お受け取りについて

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